Некоторые особенности рациона больных диабетом

[MirrinMinttu]

Итак, сейчас больным диабетом ставится гораздо меньше ограничений. Нормой, напоминаю, считается содержание сахара 3,5 – 5,5. Эти границы жестче, чем раньше. Раньше верхней границей нормы было 6. Что делать с пациентом, у которого сахар только начинает зашкаливать? Стандарный набор: порекомендовать подружиться со спортом, бросить пить и курить, вести размеренный образ жизни, поддерживать нормальный индекс веса. Причем, драматически диеты не рекомендуются. Изменения должны происходить в результате изменения образа жизни.

Нормальным индексом веса (вес в кг / рост в м х рост в м) для диабетика считается 18,5 – 25, а для пожилых даже 29.

Количество получаемых из пищи калорий (количество энергии) должно соответствовать расходу этих калорий. Расчет прост. Берем нормальный для своего возраста, пола, состояния здоровья индес, и вычисляем, каким должен быть вес. Например, пусть будет молодая дама роста 170 см. Ее желанный индекс пусть будет 24. Получаем: 24 = х /1,70 х 1,70. Вес, к которому она должна стремиться, получается 69,36 или около 70 кг. Нормальное потребление энергии в день для нее 70 кг х 30 ккал = 2 100 ккал.

Следующий шаг – рассчитать себе подходящее меню. Диабетикам (как и прочим) теперь рекомендуется есть 4 – 6 раз в день.

Жиров из своей еды за сутки диабетик должен получить 25 – 35% от общего числа энергии. Это где-то 50-80 г в чистом виде. С «чистыми» жирами понятно, это масло, маргарин, растительное масло. Но надо помнить, что жиры есть и в колбасе, и в мясе, и во всякого рода нарезках, в рыбе, грецких орехах, и немало в сырах. Здесь просто не разобраться без дневника питания. Собственно, рекомендуется вообще сначала недельку позаписывать, что привык есть, а потом составлять себе меню именно из этих продуктов, потихоньку изменяя, при необходимости, в сторону увеличения количества овощей и клетчатки в питании.

Внимание! Переход на обезжиренные продукты – никудышний метод. Чем меньше в них жиров, тем больше углеводов, что совсем нежелательно диабетику.

Еще важный момент с жирами. Из них 2/3 должны быть «мягкими», содержащими хороший холестерин. Тот, который смазывает наши вены-сосуды, поддерживает их эластичность, а не тот, который их зашлаковывает.

Вот с протеином у диабетиков должны быть осторожные отношения. Они могут себе позволить только 10-20% протеина в сутки. Обычно 10, при сильных физических нагрузках и во время заживления ран 20. Это потому, что есть наблюдения о том, что избыток протеина сверх означенного у диабетиков приводит к развитию нефропатии. Источник протеинов – это мясо, рыба по большей части, еще в яйце его порядочно.

Теперь любимые углеводы. Любимые, потому что мы их получаем их из привычных гарниров (картофель, макароны), соков, лимонадов, печений, конфет. Углеводы, которых в чистом виде мы имеем полное право съедать около 250 г в сутки, нас интересуют растворимые, в диете диабетика их должно быть 45 – 60% от всего количества энергии. То есть, почти на 10% больше, чем у тех, у кого глюкоза усваивается обычным образом. Здесь есть еще одна тонкость: чем больше клетчатки содержит богатый углеводами продукт, тем лучше баланс содержания сахара в крови. Углеводов много в выпечке, хлебе, пасте, картофеле, жидких молочных продуктах, сахаросодержащих продуктах, фруктах, ягодах, овощах.

А клетчатки диабетикам надо много, не менее 40 грамм в сутки. Клетчатка же найдется в фруктах, овощах, ягодах, овсе. К слову сказать, джемы-варенья тоже клетчатку содержат, вполне можно самим смешивать простоквашу и домашнее варенье, и не покупать йогурты, в которых или жиры зашкаливают, или углеводы.

Сахар диабетикам не запрещают, просто сладостей диабетик может съесть всего 50 г в сутки, а в одном йогурте он уже съедает 18 грамм. А ведь сахар содержится во многих продуктах. Уж лучше кружку какао выпить, там всего 10 г сахара. Вообще, в сладостях та беда, что в маааленьком кусочке шоколада очень много и энергии, и «сахара», то есть он отнимает слишком большое место у нормальной пищи.

Не стоит обманывать себя, заменяя обычный сахар на фруктозу. Не поможет. Фруктоза, мед, сироп, глюкоза, ксюлитол, сорбитол, малтитол, маннитол – их тоже можно только 50 г в сутки. Совсем другое дело аспартамин, сахарин, ацесульфам, сукламат, суклороз, тауматин, неогесперидин – они вообще не оказывают никакого влияния на содержание сахара в крови.

Тем, у кого диабет типа 2, необходимо привести в порядок давление и содержание холестерола в крови. Здесь надо, в первую очередь, аккуратно начать худеть и двигаться. А чтобы не перегружать сердечную мышцу, снизить потребление соли до 6 грамм в сутки.

Тем, кому надо сбросить вес, и кто принимает лекарства, усиливающие выделение инсулина (глинидит и сульфанилиуреат), придется некоторое время экспериментировать, замеряя сахар чаще обычного, потому что уменьшение привычных количеств еды в сочетании с приемами лекарств могут привести к гипогликемии.

Кстати, овощи можно есть практически в любых количествах. В них почти нет углеводов, их не надо принимать расчет в составлении меню.
АПД. Выделенную ниже строку лучше прочесть вместе с комментариями к посту, или не читать вообще. Фотина права: инсулин - штука индивидуальная.

Диабет типа 1 предъявляет свои требования. Здесь главное получать достаточное количество энергии. Обычно больные этим типом диабета имеют низковатый весовой индекс. Им надо есть размеренно, в достаточных количествах, переходить на быстрый инсулин перед едой, и помнить, что он эффективно действует на протяжении часа. Если обед затягивается, надо сделать еще один укол. Я имею в виду, что диабетик обычно поддерживает уровень инсулина "длинной" инъекцией по утрам. Перед едой приходится делать укол, которые поможет справиться с пищей в количестве. Недавно еще кололи инсулин за полчаса до приема пищи. Теперь есть возможность колоть инсулин непосредственно перед едой, и он действует часа 2. Наверное, его правильнее назвать экспресс-инсулин. Разумеется, все изменения, связанные с инсулином, проводит врач.

Алкоголь понижает содержание сахара! Нагрузка физическая тоже его понижает, а вот стресс повышает. Воспалительные процессы в организме тоже повышают сахар.

Если все-таки случился приступ гипоглимемии, быстро поднять сахар можно 20 граммами сладкого (шоколадный батончик идеален). Правда, это подразумевает, что человек в сознании и может глотать. Если глотать еще может, а вот жевать вряд ли, лучше как-то влить стакан сладкого сока или молока.

Диабетики всё это знают. Проблема в том, что на каждого диабетика, у которого болезнь диагностирована, статистически приходится один больной диабетом человек, который и не подозревает о том, что у него нарушена усваиваемость сахара.

запись создана: 05.02.2011 в 20:21

@темы: "Здоровье"

Comments

[Нари]

Нормой, напоминаю, считается содержание сахара 3,5 – 5,5. Эти границы жестче, чем раньше. Раньше верхней границей нормы было 6.

В советское время нормы сахара были 3,5-5,5. Именно сейчас нормы стали до 6,1.

[MirrinMinttu]

Не-не, уже вернули 3,5 - 5, 5. У меня самы новые рекомендации. И с давлением прикрутили. Недавно считалось верхней нормой 140 х 90, а сейчас 125 х 85. Зато температура теперь считается нормальной в пределах 36 - 37,5!

[_FOTINA]

переходить на быстрый инсулин и помнить, что он эффективно действует на протяжении часа. Если обед затягивается, надо сделать еще один укол.

плохой совет! делать дополнительные уколы можно, только измерив сахар и увидев, что он высокий, специально рассчитывается формула под количество дополнительного инсулина в зависимости от уровня сахара, а переходить на какой-либо другой инсулин можно только под строгим контролем врача, быстрый инсулин используется только в сочетании с медленным, иначе не избежать гипогликемии и резких скачков сахара, а эти так называемые "качели" - одно из самых неприятных последствий, тут и до ацетона во всех биожидкостях недалеко, вообще инсулинотерапия - дело сугубо индивидуальное, требуется тщательный подбор количества, марки, вида инсулина, способа, графика и даже места введения, и что для одного - идеально, совершенно не подходит для другого
мой 15-летний стаж диабета первого типа в комплексе с беременностью и родами с этой болячкой, наблюдение в спец. эндокринологических центрах Москвы и США позволяют рассуждать об этом почти профессионально

[MirrinMinttu]

_FOTINA О, ну любые, абсолютно любые изменения в образе жизни и диете диабетик проводит под контролем врача. Тем более, переход на другие инъекции - это просто само собой разумеется. Но вот быстрый инсулин - это именно то, что теперь рекомендуют для больных диабетом типа 1. Буквально недавние, обновленные рекомендации объединения больных диабетом. Опыт - дело хорошее, но наука на месте не стоит. Не думаю, чтобы нас учили опасным для здоровья пациента сведениям. Хотя в данном случае есть опасность разницы в терминологии. Я имею в виду инсулин, который вкалывается непосредственно перед едой, а не за 30 мин до нее.

[Нари]

MirrinMinttu

С нормами нормально, но с температурой они зря такую фишку сделали. Субфибрилитет нормой быть не может, так же как лейкоциты 4 тысячи.

[_FOTINA]

наука, она конечно, движется, а быстрый инсулин он уже много лет тот самый, что вкалывается непосредственно перед едой, есть еще среднего действия, где уже смешан быстрый и продленный в разных соотношениях, есть продленный, который в течение суток поддерживает общий фон при прекращении действия короткого, есть ультрасовременные помпы для введения со встроенными глюкометрами, которые вообще имитируют работу поджелудочной железы, но даже их заряжают смесью инсулинов, вообще, инсулинотерапия, повторюсь еще раз, очень сложная и индивидуальная вещь, поэтому общие советы здесь в принципе не подходят, будь они хоть наносоветами
и да, вопрос опыта и стажа при этой болезни - это вопрос выживания и встраивания в нормальную жизнь, хотя в Штатах про диабет говорят, что это не болезнь, а особый образ существования

[MirrinMinttu]

_FOTINA Да и здесь диабет - образ существования. А у тебя разве не тип 2? Тип 1 - это в местных условиях болезнь детей и подростков. Вот им обычно насосы прописывают - у нас все прибамбасы для диабетиков выдаются бесплатно (к счастью, потому что стоит сет на 3 месяца от 560 до 980 евро). Но сделаю-ка я изменение в посте и подниму его еще раз. А то, похоже, я имела в виду одно, а люди читают другое: нам просто рекомендуют направлять тех, кто колет давным-давно "короткий" инсулин, пик действия которого начинается через 2-4 часа после укола, к врачу или фельдшеру по диабету, чтобы тот пересмотрел. В современных условиях, слишком большая вероятность сбоя и гипогликемии, если человек не может поесть тогда, когда собирался. А редко кто может себе позволить жить по расписанию.

[MirrinMinttu]

Нари С температурой мне, как раз, понятно: она - основание для больничного.

[Нари]

MirrinMinttu

А! ну да. А что при субфибрилитете человек может чувствовать себя гораздо хуже, чем при 38,5 - это мелочи.

[lurik]

Тип 1 - это в местных условиях болезнь детей и подростков

-
А если подросток до 30-ти лет дожил? Ты ещё познакомишься с пациентами и постарше.
И ещё - с больными диабетом 1 типа лучше не спорить. Они о своей болезни обычно знают всё. Что им не мешает нарушать запреты иногда...

[_FOTINA]

MirrinMinttu
вот еще одно заблуждение про диабет 1 типа, что он бывает только у детей и подростков, у меня средне-тяжелая форма инсулинозависимого, то есть именно первого типа (с самого начала) диабета, заболела я им почти в 30 лет после очень тяжелого стресса, и таких как я, кто заполучил этот образ жизни совсем не в детско-подростковом возрасте очень много, есть люди, кто заболел после тяжелого гриппа (поэтому сейчас активно обсуждается иммунная природа диабета)
с помпой, правда, без глюкометра, я проходила всю беременность, ее можно было взять на прокат в спеццентре за деньги (100 долларов в месяц), а покупка обошлась бы примерно в 3,5 тысячи, которых всё равно не было
в России инсулин тоже входит в список бесплатных лекарств, однако получить его можно только по месту прописки, по сто раз бегая к врачу за санкцией на его получение, а я, так уж вышло, всё время живу не там, где прописана, часто очень далеко от этого места, поэтому инсулин покупаю - 20-30 долларов флакон, на месяц нужно 4 флакона, еще нехилая статья расхода - это тест-полоски для глюкометра, 100 полосок - примерно 40 долларов, а расходуются полоски очень быстро, они в бесплатный набор туриста диабетика не входят, раньше давали абы какие, не сверяясь с маркой глюкометра, 10-15 штук в месяц, но в кризис даже их отменили
пришлось и от шприц-ручки отказаться, потому что патрончики с инсулином нужной марки и типа для нее не всегда можно купить
а в Беларуси инсулин вообще не продают, только выдают в поликлинике и только для граждан, поэтому сейчас моя подруга в Москве регулярно покупает инсулин там (хорошо, что в тамошних аптеках он пока есть) и передает мне его сюда с оказией, вот еще одна важнейшая причина, почему нужен вид на жительство, он вроде как позволяет получать инсулин в местной поликлинике
в общем и целом, тот еще образ жизни

[MirrinMinttu]

Нари Да, гадская установка, кстати.

lurik А постарше у нас типа 2, других еще не встречала. Местная особенность? Кажется, еще совсем недавно типом 1 здесь крайне редко болели, поэтому такая ситуация. А спорить с пациентом - нееее, у нас даже с алконавтами нельзя спорить, их надо подводить к тому, чтобы они ходили к врачу))) Да диабетики у нас автоматически ходят раз в три месяца к этой фельдшерице по диабету. Там ведь много чего, кроме сахара, наблюдается.

_FOTINA Какой ужас. Правда ужас. Здесь диабет, сердечная недостаточность, COPD и еще несколько имеют статус национальных заболеваний (определенный процент населения ими болеет). Как только болезнь официально диагностирована, всё бесплатно, от полосок до новейших ручек. Сколько полоски стоят, я очень хорошо знаю, как и то, с какой скоростью они расходятся. Не раз ежилась при мысли, что не дай Бог такие расходы на человека взвалить.

[lurik]

Встретишь ещё, если будешь в этой области работать. Наши тоже должны ходить раз в три месяца или чаще, но ходят реже.
Я когда-то делала курс по сердечной недостаточности и нам диетолог рассказывала о диете, которой надо придерживаться. Я решила, что проще умереть.

[MirrinMinttu]

Гы, я здесь еще несколько диет выложу, тогда сравнишь.

[Гость]

ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА!У МОЕЙ БАБУШКИ 2ОЙ ТИП САХАРНОГО ДИАБЕТА...КОЛИТ ИНСУЛИН..МОЖНО ЛИ КОГДА САХАР В НОРМЕ ЕГО НЕ КОЛОТЬ ??А ПОТОМ ОПЯТЬ КОЛОТЬ?ВЛИЯЕТ НА ОРГАНИЗМ И ТД?...ИЛИ ЛУЧШЕ УМЕНЬШАТЬ ДОХУ ИНСУЛИНА??

[Гость]

простите дозу*

[Нари]

А как она узнает, что сахар в норме? делает анализ на тест-полоске? А инсулин колет просто по часам или с проверкой уровня сахара в крови?

[_FOTINA]

Если это подколка инсулином короткого действия перед едой, рассчитать дозу по тому, что предполагается съесть в хлебных единицах, вот по этому принципу:
www.rostmaster.ru/lib/diabetproblem/diabetes-00...
Можно еще в интеренете поискать более подробный вариант этой системы.
Если речь про инъекцию продленного инсулина (длительного срока действия), которую делают не зависимо от приема пищи, нужна консультация с эндокринологом по корректировке этой дозы. Перед визитом 2-3 дня измерять сахар хотя бы три раза в день (утром натощак, перед обедом (до приема пищи), вечером перед сном), показания четко записывать, с датой, временем, записать еще что ела в какой из приемов пищи, потом этот мини-дневник наблюдений предъявить эндокринологу, чтобы ему было с чем работать.

[Гость]

спасибо!!да, она делает тест полоски.утром и вечером после еды колит ..но вот как бы балуется и то колит то не колит бывает если норм сахар то дня 2 и более дней не колола инсулин....вот и думаю такое не вредно ?...а так спасибо за помощь.