Ознакомьтесь с нашей политикой обработки персональных данных
18:17 

Лекция о сознании и боли

MirrinMinttu
Do or die
Я решила перенести сюда кое-какие записи из своего дневника, по результатам своих реабилитационных серий в Ортоне, медицинском комплексе, работающим с ревматическими изменениями в костях и тканях.

Речь идёт о хрониках по опорно-двигательной, как понимаете. Больше половины пациентов с хроническими болями впадают в депрессию. Если точнее, то о депрессивных состояниях заявляют 52% тех, кто проходит реабилитацию в Ортоне. Сколько процентов заявить боятся - можно только гадать. Депрессия находится в категории психических расстройств, и многие не рискуют, чтобы диагноз остался навсегда в электронной истории болезни.



Распространённость поражений опорно-двигательной системы

Чем больше областей, в которых человех чувствует боль, тем сильнее выражается у него депрессия. Особенно склонны к этой тенденции пенсионеры и неработающие. У работающих, хроническая боль приводит к депрессиям реже. Или, добавлю от себя, они реже говорят о депрессии с врачом, по вышеуказанной причине.

При этом, крайне редко кто из пациентов с хроническими болями хочет принимать антидепрессанты для выхода из состояния. Потому что им ясна причина депрессии - выматывающая боль и невозможность жить привычной, нормальной жизнью. Боль почти всегда останавливает, затормаживает. Человек замирает и боится сделать лишнее движение, чтобы не вызвать новый всплеск боли. Неподвижность, в свою очередь, вызывает новые проблемы.

О чём лектор говорить не стала, так это о невозможности получить быструю помощь. Боль очень быстро становится отдельной болезнью. Обычно её оценивают по шкале от 1 до 10. По мнению многих врачей, особенно неврологов, боль никогда не должна заходить за отметку 6. Когда пациент оценивает свою боль на 6, нужны сильные и эффективные болеутоляющие. На деле же, оценка боли - штука субъективная. Особенно если её надо оценивать со стороны. И здесь – несколько «тёплых» слов о врачах. Естественно, я могу судить только об особенностях отношений между врачом и пациентом в Финляндии. Поэтому рекомендации для пациента отражают здешнюю картину.

Во-первых, пришедший на приём пациент должен требовать осмотра. Ручками, а не глазом-рентгеном. Понять, насколько болезненным является для пациента его состояние, можно только мануально. Нет, больничного, рецепта на противовоспалительное/болеутоляющее, анализа мочи/крови/ и рентгена недостаточно. Они важны, но через них не поймёшь, насколько больно пациенту. От пациента, соответственно, требуется не преуменьшать и не преувеличивать то, что он чувствует при прикосновениях врача.

Во-вторых, врач обязан объяснить пациенту, доступными для понимания простого смертного словами, что с пациентом произошло. Не перепрыгивая на приговор, потому что его, на самом деле, никто заранее предугадать не может. Не надо пугать пациента, и не надо отправлять его прочь без объяснений и чёткого плана действий на ближайшее будущее. Скоро будет понятно, почему это важно.

Относительно лекарств… Ну, определённые группы лекарств применяются только в двух случаях. В случае повреждения тканей (всякие артриты) – традиционные болеутоляющие, без фантазий. В случае повреждения нервов – буквально от антидепрессантов до лекарств против эпилепсии, через специальные гели, «замораживающие» повреждённый участок. Тут уже врач более или менее знает, что действует лучше в каком случае. И по книжкам, и по опыту. Все остальные повреждения опорно-двигательной предполагают, что лекарство будет подбираться, и не факт, что оптимальный вариант найдётся быстро.

Более того, исследуя пациента с болями, длящимися более трёх месяцев, врач должен исследовать не только биометрические показатели, но и ситуацию в целом. И наличие депрессии, и наличие социальных проблем, и общую жизненную ситуацию. Потому что болезнь – это длительные больничные и, возможно, потеря работы. Что приводит к бесконечным паническим мыслям о том, как быть и как жить. А главное – на что. А паника усиливает боль. Иногда же бывает так, что озабоченность ситуацией с членом семьи настолько заглушает способность пациента чувствовать боль и признавать её существование, пока он в буквальном смысле слова не свалится.

Что на боль влияет. Во-первых, "демография". Не знаю, почему обычное М и Ж так окрестили, но речь именно о том, что мужчины и женщины чувствуют боль по-разному, и переносят перешедшую в хроническую боль тоже по-разному. Женщины обращаются к врачу по поводу боли и сопровождающей её депрессии чаще, чем мужчины, но мужчины чаще отправляются по этой причине на пенсию по нетрудоспособности. Мужчины чаще всего страдают от болей в спине, и практически всегда получают депрессию, когда боль становится хронической. Женщины чаще всего страдают от болей в шейном отделе, но эти боли не приводят у них к депрессиям. А вот проблемы со щиколотками, ступнями, плечами и руками – приводят. Но, разумеется, на ситуацию сильно влияет то, чувствуется ли боль в одном месте, или в нескольких местах. Чем больше больных мест, тем ярче выражена сопровождающая хронические боли депрессия. Фибромиалгия или полимиалгия всегда будет сопровождаться какой-то степенью депрессии, потому что в данном случае источник боли – это всё тело. Просто некоторые участки болят сильнее остальных.

Во-вторых, на депрессию в связи с болью сильно влияет когнитивная составляющая. Депрессия с большей вероятностью разовьётся у тех, кто склонен к "катастрофализации" вообще. У людей также различные установки по отношению к болезни и боли. Там, где один мысленно пожмёт плечами и отправится искать облегчающие жизнь приспособления, практически не останавливаясь в своей основной жизни, другой ляжет в постель и начнёт страдать. Очень большое значение имеют убеждения. Например, если женщина уверена, что "муж любит жену красивую", то для неё поражение опорно-двигательной системы будет настоящей катастрофой. Тогда как женщина, никогда на эту тему не задумывающаяся, пойдёт с супругом к врачу за советом, как теперь лучше и удобнее заниматься сексом. Естественно, опасность депрессии у этих двух будет совершенно разной, при прочих равных условиях. А депрессивное состояние многократно усиливает ощущение боли.



Далее, у нас есть эмоциональная составляющая. У всех. И у тех, кто не склонен уступать своей слабости, и у тех, кого уложит в постель порез на пальчике. Если одним далеко не прекрасным утром человек просто не может встать на ноги, первым чувством будет дикая паника. Потом он испугается. А потом у всех будет по-разному. Кто-то придёт в ярость, кому-то станет... стыдно за неспособность выполнять свою функцию (подвёл семью и коллег). Придёт понимание, что с привычной жизнью, возможно, покончено. Будут вспышки надежды, что всё ещё вернётся на круги своя. Будут периоды отрицания ограниченности возможностей. И наверняка будет задан вопрос, на который нет ответа: почему я? Что я сделал, чтобы заслужить такое? Боль будет варьировать в каждом случае. Есть, конечно, индивиды, которым в принципе свойственно относиться ко всем жизненным невзгодам философски. Дескать, случается, что поделаешь. Есть те, кто будут черпать силы в спокойной уверенности, что Бог не даёт испытаний круче, чем человек способен вынести. То есть, здесь связь боль-депрессия-усилившаяся боль будет напрямую связана с тем, насколько у человека развита эмоциональная гигиена. Насколько он способен содержать в порядке свои эмоции. Заметим – не заглушать их, а именно упорядочивать.

Типичный "замкнутый депрессивно-болевой круг" выглядит так. Повреждение вызывает боль. Боль порождает чувство катастрофы и обеспокоенности. Человек начинает искать в интернете возможные причины и ожидающие его перспективы, и начинает беспокоиться ещё сильнее. И вот, на фоне параноидального отношения к происходящему, он начинает мониторить каждое проявление боли, начинает бояться боли, потому что она не просто физически неприятна, но ещё и усиливает чувство загнанности в угол. Более чем вероятно, что человек застынет в ничегонеделании. То есть, какие-то базовые действия, типа в туалет сходить, ему придётся выполнять, но на этом этапе очень сильна тенденция хотеть ухода с помощью постороннего человека - хотеть в больницу, или приходящего на дом ухода. Эта ситуация неизбежно приводит к усилению соматических проблем и развитию депрессии, что, в свою очередь, усиливает боль. И пошли по новой, по тому же кругу.

Впрочем, ещё большая вероятность заполучить в спутницы жизни депрессию наблюдается там, где невозможно указать, что именно запустило механизм "повреждение-боль". Одно дело, если в аварию попал. Другое - если лёг спать здоровым, а на утро уже не можешь встать с кровати.

С точки зрения неврологии, биологические механизмы процессирования мозгом боли и депрессии практически идентичны. В действии норадреналина и серотонина начинаются сбои в плане регулирования ощущения боли. Собственно, депрессия в случае хронических болей усиливает страдание совершенно конкретно. Не в воображении, а именно в реальном ощущении мощности боли.

Вернёмся к определению того, что такое депрессия. Временная депрессия проявляет себя как нормальная реакция на разочарования, потери, проигрыши. В затянувшемся состоянии, депрессия может быть одним из симптомов отдельного заболевания - депрессивного состояния. В этом случае будет снижаться эффективность любой деятельности, сопровождающаяся заметным ухудшением качества жизни. Ничто не радует, всё утомляет, ничего не хочется, ничто не интересно. В придачу появляются проблемы с памятью, невозможность сосредоточиться, расстройства сна и аппетита, изменения веса.

И бесполезно кормить человека антидепрессантами, если не трогать при этом главные проблемы – боль и страх.

Может ли страдалец что-то сделать для себя сам, если ему жутко не повезло с врачом? Может. Многое.

Во-первых, проявить активность и сдвинуться с места. При этом, мониторить каждый оттенок боли так же вредно, как храбро игнорировать наличие боли вообще. Важно признать, что боль есть, но сосредотачиваться на ней не надо.

Физическая активность по силам, в пределах терпимых болевых ощущений. Кстати, физическая активность при поражениях опорно-двигательной повышает необходимость отдыха. Прежнего, привычного времени на восстановление не хватит.

Сон приобретает первостепенное значение. Сначала – качество, потом – продолжительность.

Физическая активность должна быть именно того вида, который приносит радость. То есть, того, что происходит на работе, просто недостаточно. Ни в физическом, ни в эмоциональном смысле. Важно научиться расслаблять мышцы, дышать правильно.

Что касается борьбы с собственными нервами (а она будет), то есть несколько простых и важных правил:

- никогда не принимай глобальных решений во вздрюченном состоянии

- если нужна помощь – скажи, люди не всегда понимают, насколько и где ограничены твои физические возможности, и учись говорить «нет», если предъявляемые к тебе требования/ожидания превосходят твои силы

- не трать сил на размышления о том, над чем ты не властен

- живи час за часом, день за днём, замечай прелесть каждой минуты, решай проблемы по мере их возникновения, и не пытайся мысленно увидеть себя через –дцать лет

@темы: "Здоровье"

   

Быть собой

главная